??????? 六、急性冠脈綜合癥
??????? 1、入院前心電圖獲取與解讀可在時間識別出ST段抬高的患者，縮短再灌注時間，減少發(fā)病和死亡率。
????????2、再灌注策略的選擇。
??????? （1）若入院前可采用溶栓治療STEMI（ST段抬高型心肌梗死）或可直接轉(zhuǎn)入PCI，則傾向于采取入院前分診或直接轉(zhuǎn)入PCI，因為這樣可以略為相對減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。
??????? （2）成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進行PCI，那么建議不接受溶栓治療，立即從初的機構(gòu)轉(zhuǎn)移到PCI，而不應在初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療，而后僅在心肌缺血需要PCI時才轉(zhuǎn)移。
??????? （3）如果STEMI不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將接受溶栓治療和常規(guī)轉(zhuǎn)診進行血管造影作為無法立即轉(zhuǎn)診進行直接PCI的替代方案。
??????? （4）如果在不能進行PCI的醫(yī)院對STEMI患者進行溶栓治療，則應在溶栓治療后初的3到6小時內(nèi)，多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診進行常規(guī)血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影時才轉(zhuǎn)移溶栓治療后的患者。
??????? 3、關于在院內(nèi)實施但不一定有力的干預措施。
??????? （1）多年來一直建議對疑似STEMI的住院患者施用二磷酸腺苷抑制劑。相比等到入院后再施用，入院前施用既無額外優(yōu)勢也無危害。
??????? （2）相比院內(nèi)給予，入院前對STEMI患者給予普通肝素（UFH）沒有任何優(yōu)勢。對于已經(jīng)在入院前給予UFH的急救系統(tǒng)，繼續(xù)給予是合理的。而若沒有在入院前給予過，等到到達醫(yī)院后再給予UFH也同樣合理。
??????? （3）在2010版的建議之前，對所有疑似ACS（急性冠脈綜合癥）的患者，無論血氧飽和度或呼吸情況如何，都會進行常規(guī)給氧。 2015系統(tǒng)性審查后發(fā)表的一項多隨機對照試驗給出的進一步證據(jù)表明，常規(guī)補氧可能有害，強化了不對血氧飽和度正常（即無低氧血癥），可能有ACS的患者給氧的建議。
?????? （4）對于STEMI患者，入院前給予UFH或比伐盧定是合理的。
?????? （5）對于正在向PCCI轉(zhuǎn)移的疑似STEMI患者，可以用依諾肝素代替UFH。
??????? 七、特殊復蘇環(huán)境
??????? 1、治療已知或疑似阿片類藥物過量患者的經(jīng)驗表明，急救和BLS（基礎生命支持）中給予納洛酮似乎是安全有效的。因此，現(xiàn)在建議非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員給予納洛酮。
????????2、可考慮在標準復蘇治療的基礎上同時用靜脈脂肪乳劑（ILE）治療局部麻醉劑全身中毒。此外還提供了一條新的建議，支持對發(fā)生心臟驟停，卻由于除局部麻醉劑全身中毒以外的其他藥物中毒導致標準復蘇措施失敗的患者施用ILE。
??????? 3、治療孕期婦女心臟驟停的首要任務是提供高質(zhì)量CPR減輕主動脈下腔靜脈壓力。如果宮底度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓是減輕主動脈下腔靜脈壓力。
??????? 4、當孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷或無脈搏時間延長時，即對孕婦做復蘇搶救顯然無效時，必須馬上實施瀕死剖宮產(chǎn)（PMCD）。如果孕婦自主循環(huán)未恢復，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)或復蘇搶救（對于沒有目擊者的驟停）開始后4分鐘時考慮進行PMCD。決定緊急剖宮產(chǎn)的時間，應考慮臨床環(huán)境和驟停情況以及操作者和團隊培訓的水平等方面。(全文完）