數(shù)九寒天的如期而至，讓流感病毒也來勢洶洶，醫(yī)院的發(fā)熱門診迎來了一波又一波流感患者潮。

　　這時，作為抗流感藥物的奧司他韋（達(dá)菲）一舉成為了藥品中的明星。然而，日本和美國相繼報道了可能與其相關(guān)的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)不良事件，如奧司他韋導(dǎo)致人的行為異常、妄想、譫妄等，兒童或青年人服用此藥后發(fā)生跳樓事件。

　　這使大家產(chǎn)生了疑惑：奧司他韋到底是一種什么藥？我們該如何正確看待奧司他韋的“功”與“過”呢？

　　我國《流行性感冒診療方案（2018版）》、《合理應(yīng)用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識（2016年）》及美國免疫實踐咨詢委員會(ACIP)發(fā)布的《流感抗病毒藥物治療與預(yù)防》、美國兒科學(xué)會(AAP)發(fā)布的《兒童流感的預(yù)防與控制建議》等諸多共識以及WHO和美國CDC均把神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）-奧司他韋作為抗甲型和乙型流感的一線用藥。

　　該藥可使流感患者的病程縮短30%，病情嚴(yán)重程度減輕38%，患者的死亡風(fēng)險減低19%，若在發(fā)病48h內(nèi)使用，病死率可降低50%。

　　奧司他韋不但可用于成人的抗病毒防治，也可用于小于1歲的嬰幼兒及妊娠期婦女。我們都知道，藥物是把“雙刃劍”，在起到治療作用的同時，可能會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，奧司他韋也不例外。奧司他韋在臨床使用當(dāng)中常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃部不適，有研究表明，這些胃腸道反應(yīng)是導(dǎo)致停藥的常見原因，如果與食物同服可能會減輕惡心和嘔吐的癥狀，使患者更容易耐受此不良反應(yīng)。

　　近有很多關(guān)于奧司他韋引起人的精神異常的報道，比較嚴(yán)重的是部分患者有跳樓傾向，這些可能是奧司他韋引起的短暫性神經(jīng)精神病學(xué)事件（如自我損傷或譫妄），屬于不良事件，日本及其他國家也有過報道，這種情況多發(fā)生于青少年和成人。

　　近的臨床試驗及觀察對這些不良事件進(jìn)行了分析和系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)奧司他韋與神經(jīng)精神病學(xué)不良事件并不相關(guān)。

　　美國FDA建議需要密切監(jiān)測服用奧司他韋的人群是否出現(xiàn)異常行為。關(guān)于奧司他韋是否會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)精神病學(xué)事件，筆者認(rèn)為還有待進(jìn)一步研究或需更多的臨床數(shù)據(jù)證實。

　　既然奧司他韋的副作用還有待進(jìn)一步研究，那么我們應(yīng)該如何使用它呢？

　　將奧司他韋的“使用權(quán)”交給醫(yī)生

　　奧司他韋為處方藥，應(yīng)該由醫(yī)師根據(jù)患者的病情開具藥物進(jìn)行預(yù)防或治療。在抗流感病毒治療時，開始給藥時間應(yīng)盡可能在發(fā)病48h以內(nèi)（以36h內(nèi)為佳），不需等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。對于就診時病情嚴(yán)重、病情呈進(jìn)行性加重的病例，即使發(fā)病已超過48小時，也應(yīng)及時用藥。

　　不同年齡、不同體重，使用奧司他韋的劑量不同；腎功能不全者，需要根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥劑量；危重癥患者必要時可增加劑量或延長療程；在預(yù)防用藥時，如果因胃腸道反應(yīng)而提前終止用藥，可能會導(dǎo)致病毒耐藥。

　　抗病毒藥物的使用，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師決定。因此，我們不建議奧司他韋成為家庭小藥箱的常備藥物，不建議人們自行判斷與使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，才能保障用藥安全。

　　此外，我們應(yīng)以正確的態(tài)度看待奧司他韋的作用以及不良反應(yīng)，不夸大其詞，在用藥過程中密切觀察是否出現(xiàn)不適或神經(jīng)精神異常，小兒應(yīng)在家長的監(jiān)護下使用藥物。一旦出現(xiàn)異常，及時停藥，并到醫(yī)院就診。