? ? ? ? 心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，它是各種心臟病的終末階段，也是多數(shù)心血管疾病患者不可避免的結(jié)局，已經(jīng)成為世界性的健康問題。?
? ? ? ? 一、什么是心力衰竭？
? ? ? ? 心力衰竭簡稱心衰，是由于各種病因?qū)е碌男呐K功能減退，使心臟排血量減少，不能滿足身體各組織器官代謝需要， 而引起的一系列臨床癥狀和體征。
? ? ? ? 二、心力衰竭的原因
? ? ? ? 1、心臟本身的病變：冠心病，心肌梗死，好、擴張型心肌病，心臟瓣膜病，心肌炎，先天性心臟病，心內(nèi)膜炎，心律失常，心包疾病等均可引起心力衰竭。
? ? ? ? 2、心臟以外的疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、甲狀腺功能亢進、急性肺栓塞、肺氣腫，或其他慢性肺部疾病、急性腎炎、結(jié)締組織疾病、風(fēng)濕熱等。如果沒有得到及時診斷和科學(xué)治療，均可能引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，終導(dǎo)致心力衰竭。
　　三、心力衰竭的分類
? ? ? ? 按其發(fā)展速度：可分為急性和慢性，臨床上以慢性居多。急性者以左心衰為常見。
? ? ? ? 按發(fā)生的部位：可分為左心衰、右心衰和全心衰。
? ? ? ? 按發(fā)生的基本病理：可分為收縮功能不全和舒張功能不全。
? ? ? ? 四、心力衰竭的常見癥狀：
? ? ? ? 胸悶、氣短（呼吸困難），因呼吸困難常難以入睡或常因憋氣而醒，坐位時癥狀減輕，咳嗽、痰呈泡沫樣，腹脹、食欲不振，尿少，下肢浮腫，疲乏無力、頭暈，記憶力減退等。
　　五、心力衰竭的危害
? ? ? ? 心衰的危害不僅在于疾病帶來的痛苦，反復(fù)住院加重經(jīng)濟上的負擔(dān)，還可導(dǎo)致臨床上多種危險并發(fā)癥的發(fā)生。如可發(fā)生心臟性猝死而危及生命；勞動能力降低甚至喪失，嚴重影響生活質(zhì)量；導(dǎo)致身體其他器官病變，如出現(xiàn)肝、腎臟功能衰竭、呼吸功能衰竭、腦栓塞等。
? ? ? ? 六、NYHA心功能分級：
? ? ? ? I級：體力活動不受限，日常生活不引起乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛癥狀，無心衰體征。亦稱心功能代償期。
? ? ? ? II級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，中等體力活動時，如常速登3—4層樓即出現(xiàn)上述癥狀。
? ? ? ? III級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕微體力活動如日常家務(wù)勞動、常速登1-2層樓即出現(xiàn)上述癥狀。
? ? ? ? IV級：體力活動完全受限，不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀，稍有體力活動即加重。
? ? ? ? 七、心力衰竭的分期
? ? ? ? A期：有發(fā)生心衰的危險因素，但心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，沒有心衰癥狀。如已患有高血壓、冠心病、心絞痛、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
? ? ? ? B期：心臟有結(jié)構(gòu)改變，心肌受損，甚至心功能下降，但日常生活沒有心衰癥狀。
? ? ? ? C期：心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，日?；顒泳蜁霈F(xiàn)心衰癥狀。
? ? ? ? D期：心臟結(jié)構(gòu)明顯異常，正規(guī)治療后仍有癥狀，反復(fù)住院。
? ? ? ? 八、評價心功能需要做哪些檢查？
? ? ? ? 常規(guī)化驗檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖血脂。
? ? ? ? BNP：該指標(biāo)越高，說明心功能越差，預(yù)后不良。
? ? ? ? 心電圖：可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、房室肥大、心肌缺血等。
? ? ? ? X線胸片：可見到有無肺部感染、肺淤血、心臟擴大等。
? ? ? ? 超聲心動圖：提供有無心臟增大，室壁增厚、心臟瓣膜異常、收縮功能降低、心包積液等診斷信息。其中，區(qū)分收縮功能不全和舒張功能不全的一個方法就是測量心臟射血分數(shù)（FE值）。
? ? ? ? 動態(tài)心電圖：檢查有無心律失常。
? ? ? ? 冠狀動脈和左室造影：明確冠狀動脈病變情況。為實施藥物治療、置入支架或心臟搭橋手術(shù)提供參考。
? ? ? ? 同位素檢查：判斷心肌缺血程度，心肌梗死區(qū)域，心肌存活狀況，有助于判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。
? ? ? ? 心臟核磁和螺旋CT：對心臟形態(tài)、功能進行檢查，幫助明確診斷。
? ? ? ? 九、心力衰竭的治療
? ? ? ? 目前，心衰有了更多的治療方法，包括藥物治療，手術(shù)治療，器械治療及良好的生活管理。醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情，為您選擇為適宜的治療方案。
? ? ? ? 十、心力衰竭的常用口服藥物
? ? ? ? 常用口服藥有以下幾類，一般需要聯(lián)合應(yīng)用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，通常不要自行增減，有任何不適及時到醫(yī)院就診。
? ? ? ? 1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB):可以降低心衰死亡率，改善預(yù)后。如無禁忌癥，建議終生應(yīng)用。常用藥物有貝那普利、卡托普利、纈沙坦、厄貝沙坦等。個別人服用后可有干咳，請就醫(yī)調(diào)整。 ??
? ? ? ? 2.β受體阻滯劑：通過減慢心率、減少心肌耗氧、控制心率失常、降低猝死發(fā)生率，改善預(yù)后。如無禁忌癥，需堅持服用。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。如心率<50次/分或血壓降低時應(yīng)減藥或停藥。有明確支氣管哮喘者禁用。
? ? ? ? 3.利尿劑：通過利尿消除全身組織器官水腫，減輕心臟負擔(dān)。常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼。注意補鉀，要經(jīng)常測量體重，以觀察利尿效果。
? ? ? ? 4.醛固酮拮抗劑：重度心衰患者加用螺內(nèi)酯，可防止心肌重塑，降低總死亡率，可能會引起高鉀血癥等，注意監(jiān)測肌酐等指標(biāo)。
? ? ? ? 5.硝酸酯類藥物：通過擴張血管，減輕心臟前、后負荷。常用藥物有消心痛、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。注意定期測血壓，每次你站起來時動作要慢，以免出現(xiàn)頭暈或暈倒。
? ? ? ? 6.地高辛：通過增強心肌收縮力，增加心輸出量、減慢心率。適用于收縮性心功能不全或心衰合并快速房顫的患者，遵醫(yī)囑使用。如出現(xiàn)心律失常、頭痛、頭暈、乏力、黃綠視等，及時告知醫(yī)生。
? ? ? ? 十一、心力衰竭的手術(shù)治療
? ? ? ? 心臟換瓣、修復(fù)手術(shù)：嚴重瓣膜病、先天性心臟病，應(yīng)選擇適宜的手術(shù)時機盡早治療。
? ? ? ? 冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)：缺血所致的心衰，應(yīng)積極血運重建。
? ? ? ? 心臟再同步治療（CRT）：是一種新的心衰治療方法。部分中、重度心衰患者心室間收縮不同步，降低了心臟泵血功能。為糾正這一問題，醫(yī)生可能建議您植入一種特殊的心臟起搏器以改善心衰癥狀。
? ? ? ? 心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：心衰患者猝死發(fā)生率是普通人群的6-9倍，ICD可以識別惡性心律失常并實施治療，有效的預(yù)防致命性心律失常造成的猝死。
? ? ? ? 左心室輔助裝置：它可以替代心臟泵血，直到接受手術(shù)或作為一項長期治療。用于嚴衰患者。
? ? ? ? 心臟移植手術(shù)：終末期心衰患者，如經(jīng)過醫(yī)生評價條件合適，應(yīng)盡早接受心臟移植手術(shù)。治療效果良好。
? ? ? ? 十二、心力衰竭的預(yù)防
? ? ? ? 在A期和B期，應(yīng)積極消除心衰的危險因素，盡早控制各種原發(fā)病，避免發(fā)展為心衰。
? ? ? ? 在C期和D期，心臟已有明顯損傷，應(yīng)積極治療，避免心衰進一步加重，并且避免心衰誘因，防止心衰反復(fù)發(fā)作。
避免呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)后及時治療；避免過勞；避免精神創(chuàng)傷和情緒激動；避免飽食、大量飲水；戒煙限酒；限鹽；嚴格按照醫(yī)囑服用藥物；嚴格控制輸液量，輸液速度不能過快；控制高血壓、高脂血癥、糖尿?。槐３掷硐塍w重。
　　十三、心衰患者的生活管理
? ? ? ? 1.日常起居。保持良好平和的心態(tài)；減少誘因；合理休息、適量運動；急性期和重癥心衰時應(yīng)臥床；心功能好轉(zhuǎn)后可做一些散步、氣功、打太極拳等活動一定要掌握活動量，以不勞累為宜，切忌過度鍛煉。如有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時，應(yīng)立即停止并休息。
? ? ? ? 2、合理飲食。平衡膳食，規(guī)律飲食，總量控制，適量飲水，晚餐應(yīng)少而清淡。
適當(dāng)限制鈉鹽攝入：一般心衰患者每天食鹽攝入量<5克，如果服用利尿劑，則不宜過度限鹽，以免引起低鈉血癥。
保持出入量大致平衡，出量略大于入量；增加蔬菜和水果，補充維C,保持大便通暢；忌濃茶和咖啡。
? ? ? ? 3．堅持用藥.嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，切忌自行更改或停藥。用藥期間定期隨訪，注意藥物的不良反應(yīng)。
? ? ? ? 4.自我監(jiān)測。注意觀察癥狀有無改善，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重的變化，如有異常及早就診。
? ? ? ? 5.定期復(fù)查
　　十四、出現(xiàn)什么癥狀時，需要馬上去醫(yī)院？
? ? ? ? ?突然呼吸困難、不能平臥、面色蒼白、大汗淋漓；咳嗽、喘、咳白色或粉紅色泡沫痰；心率、血壓過高或過低、呼吸快；皮膚濕冷、可紫紺、尿少或無尿，煩躁不安等。這時，病人可能出現(xiàn)了急性左心衰，病情十分危急需要立即送醫(yī)院就診。
? ? ? ? 倪娜娜，心病一科主治醫(yī)師，2005年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位。2013年11月—2014年11月，在北京阜外心血管病醫(yī)院進修心血管內(nèi)科。2015年4月—2015年10月，在河南省人民醫(yī)院心功能科進修食道調(diào)搏和心電圖運動負荷試驗。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病、心力衰竭、各種心律失常及內(nèi)科急、危、重癥，嫻熟開展經(jīng)食道心房調(diào)搏診斷治療相關(guān)心律失常及運動心電圖檢查冠心病。