指導(dǎo)專家
曲曉靜（上海武警總隊(duì)醫(yī)院、預(yù)防接種門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員）
邱麗華（右江民族醫(yī)學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)副教授）
每年春季都是各種傳染病的高發(fā)期，而接種疫苗無(wú)疑是控制流行性疾病有效的途徑之一。不過(guò)，究竟如何為孩子選疫苗，卻讓不少家長(zhǎng)糾結(jié)。
一、春季高發(fā)?。悍窝浊蚓膊?/span>
咳嗽、打噴嚏都是傳播途徑
根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新一輪的“嬰幼兒健康父母調(diào)查”顯示：被調(diào)查者對(duì)于肺炎球菌疾病普遍了解不夠；盡管近6成的被調(diào)查者聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺炎球菌疾病，但是超過(guò)7成不能確切回答出“肺炎球菌可導(dǎo)致兒童感染一系列疾病包括肺炎、腦膜炎、菌血癥等”；僅有16%的調(diào)查者知道“預(yù)防接種是對(duì)抗兒童肺炎球菌疾病的佳方法之一”。
上海武警總隊(duì)醫(yī)院預(yù)防接種門(mén)診曲曉靜護(hù)士長(zhǎng)指出，2歲以下的寶寶，其自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育還未完善、抗病能力弱，更容易成為肺炎球菌侵襲的目標(biāo)。
肺炎球菌通常會(huì)在健康兒童與成人的鼻、咽部被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)兒童臨床流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，大約有20%～50%的健康兒童的鼻咽部會(huì)攜帶肺炎球菌。
“肺炎鏈球菌主要是通過(guò)飛沫傳播的，可能導(dǎo)致菌血癥、膿毒病、腦膜炎等多種侵襲型疾病，以及細(xì)菌性肺炎、急性中耳炎等非侵襲性肺炎球菌疾病。其中，肺炎鏈球菌腦膜炎為危重，可能給寶寶帶來(lái)癱瘓、耳聾、智力低下等嚴(yán)重后遺癥，甚至是直接造成死亡?！?/span>
基礎(chǔ)免疫分三次進(jìn)行
“對(duì)于肺炎球菌疾病而言，預(yù)防比治療更為重要。”曲曉靜護(hù)士長(zhǎng)表示，預(yù)防肺炎球菌，僅僅依靠一般的基礎(chǔ)免疫（如保證家中的環(huán)境清潔、室內(nèi)空氣流通；孩子幼小時(shí)少去公共場(chǎng)所以降低感染概率等）是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。就目前來(lái)說(shuō)，接種疫苗是預(yù)防肺炎球菌疾病有效的手段。
根據(jù)我國(guó)目前的兒童計(jì)劃免疫程序，滿3月齡的寶寶就可以接種肺炎球菌疫苗。寶寶從6月齡起，母?jìng)骺贵w逐漸消失，而6月齡到2歲是兒童肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)期。因此在6月齡前，需盡早完成肺炎球菌的基礎(chǔ)免疫，幫助寶寶做好準(zhǔn)備，抵御肺炎鏈球菌性疾病的侵害。針對(duì)肺炎球菌疾病的基礎(chǔ)免疫，可以在嬰幼兒3.5、4.5、5.5月齡時(shí)分3次進(jìn)行。
二、春季高發(fā)病：流行性腦膜炎
成人帶菌可傳染給嬰幼兒
流行性腦膜炎是冬春季節(jié)的高發(fā)病。邱麗華副教授介紹說(shuō)：“一般來(lái)說(shuō)，病毒性腦膜炎是常見(jiàn)、危害輕的腦膜炎，幾乎所有患者都會(huì)康復(fù)而且不會(huì)留有任何性損傷。而細(xì)菌性腦膜炎則更具有侵襲性，如不及時(shí)治療，約50％的病例會(huì)出現(xiàn)性損傷或死亡。其他原因引起的腦膜炎，比如真菌性的腦膜炎，也會(huì)造成嚴(yán)重的感染，但比病毒或細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)生頻率要少得多?！?/span>
邱麗華副教授表示，雖然受腦膜炎影響的群體沒(méi)有固定的年齡限制，但衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，嬰幼兒、兒童和青少年感染腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。其中，易受細(xì)菌感染的高峰年齡組為6～18個(gè)月的嬰幼兒。整體上，約50％的細(xì)菌性腦膜炎病例發(fā)生在5歲以下的兒童中；第二個(gè)易感染的疾病高峰期是在15～24歲的青少年和年輕人。此外，老年人隨著免疫功能逐步下降，腦膜炎的發(fā)病率也會(huì)有所增加。
由于成人帶菌可傳染給嬰幼兒及老年人，因此建議大家從戶外尤其是人多的公共場(chǎng)所回家后，漱口殺菌，保持口腔衛(wèi)生，降低傳染給家人的風(fēng)險(xiǎn)。??
接種疫苗是預(yù)防“流腦”佳措施
據(jù)介紹，在中國(guó)腦膜炎曾經(jīng)以十年為周期大面積流行。但是在政府的積極預(yù)防下，如今大面積爆發(fā)的概率已經(jīng)大幅降低。而在眾多預(yù)防措施中，接種疫苗、提前預(yù)防目前仍然被認(rèn)為是行之有效的方式。
現(xiàn)在，中國(guó)兒童計(jì)劃免疫組織已經(jīng)明確規(guī)定，所有幼兒都可免費(fèi)接種A群、A+C群流腦疫苗。不過(guò)，目前中國(guó)針對(duì)腦膜炎的預(yù)防主要集中在對(duì)A群和C群流腦疫苗的接種上。雖然W群和Y群流腦的病例不多，但是對(duì)這兩種菌群的腦膜炎疾病，同樣需要引起重視?！?/span>
三、春季高發(fā)期如何選擇合適的疫苗
?家長(zhǎng)們?cè)谔暨x疫苗前，不妨先問(wèn)問(wèn)醫(yī)生這些問(wèn)題，幫助選擇。
寶寶自身免疫力與疫苗哪個(gè)更有抵抗力？
美國(guó)疾病預(yù)防控制研究員阿德麗娜·洛佩茲博士曾指出，相比疫苗，人體自身的免疫力確實(shí)能提供更全面的免疫保護(hù)，但這需要付出昂貴的代價(jià)。因?yàn)槿诵枰雀腥静⒅斡撤N疾病，才能產(chǎn)生相應(yīng)的“抗體”。
但感染這些疾病，會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如牛痘可能導(dǎo)致肺炎；小兒麻痹會(huì)造成癱瘓或殘疾；腮腺炎會(huì)引起失聰。接種疫苗則不存在這樣的風(fēng)險(xiǎn)。
計(jì)劃免疫內(nèi)的疫苗都要接種嗎？
我國(guó)兒童疫苗主要有兩類，“一類疫苗”是國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行的免費(fèi)接種疫苗，有8種，都必須接種。自費(fèi)疫苗即“二類疫苗”，則由家長(zhǎng)自愿選擇付費(fèi)接種。二類疫苗預(yù)防的雖不是危害巨大、流行風(fēng)險(xiǎn)高的疾病，但也有其重要意義，家長(zhǎng)可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況及孩子的體質(zhì)，選擇接種。
如冬春季是流感的高峰期，建議7個(gè)月以上、體弱多病的寶寶，以及照顧孩子的家人均接種流感疫苗。此外，上呼吸道反復(fù)感染的2歲以上兒童，可以考慮接種肺炎鏈球菌疫苗。
如何替寶寶選擇合適的疫苗
不少家長(zhǎng)對(duì)于如何選擇一、二類疫苗很困惑很糾結(jié)。預(yù)防免疫專家為家長(zhǎng)們總結(jié)了4個(gè)問(wèn)題，幫助家長(zhǎng)們達(dá)到有效與醫(yī)生溝通并具備巧選疫苗的能力，這4個(gè)問(wèn)題是：
這個(gè)疫苗預(yù)防什么病？
這個(gè)疫苗有什么禁忌癥，換句話說(shuō)就是什么樣的孩子不適合打這個(gè)疫苗？
這個(gè)疫苗接種之后可能發(fā)生的不良反應(yīng)是什么？
預(yù)防這種疾病除了這種疫苗之外還有沒(méi)有其他選擇？
此外，邱麗華副教授還表示，理想的兒童疫苗是接種一針可預(yù)防多種疾病，五聯(lián)疫苗的出現(xiàn)，使新生寶寶接種4針就可以完成免疫程序，預(yù)防包括白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌（簡(jiǎn)稱Hib）五大嚴(yán)重威脅嬰幼兒傳染及感染性疾病的侵害。
疫苗的副作用大嗎？
疫苗的不良反應(yīng)大多是輕微的，主要有發(fā)熱和局部紅腫，可能伴有全身不適、食欲不振、乏力等綜合癥狀。
接種后，應(yīng)在注射地點(diǎn)觀察10～20分鐘，接種后1～3天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要按壓接種部位，這樣都能減少不良反應(yīng)。同時(shí)，吃脊髓灰質(zhì)炎糖丸后40分鐘內(nèi)不能吃熱的東西；注射白百破疫苗和乙肝疫苗后，當(dāng)天不要洗澡。
要特別強(qiáng)調(diào)的是，寶寶在急性疾病發(fā)作期，應(yīng)暫緩所有疫苗的接種。有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的孩子，應(yīng)先咨詢醫(yī)生再選擇接種。
