? ? ? ? 我的一位比較年輕的男性患者，曾神秘兮兮地問(wèn)我：“放了支架后會(huì)不會(huì)影響性生活？太劇烈，支架會(huì)不會(huì)掉出來(lái)？”這恐怕也是很多男性冠心病患者非常關(guān)心的問(wèn)題吧！細(xì)心的患者都會(huì)咨詢支架術(shù)后的問(wèn)題：如術(shù)后如何服藥？術(shù)后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？出現(xiàn)不適癥狀是支架出問(wèn)題了嗎？術(shù)后該如何復(fù)查？復(fù)查時(shí)需要查哪些項(xiàng)目？等等。針對(duì)這些常見的問(wèn)題，下面做了詳細(xì)全面地解答，以供冠脈支架術(shù)后患者生活、護(hù)理和治療的參考。
? ? ? ? 問(wèn)題一院安了支架以后還會(huì)再發(fā)病嗎？
? ? ? ? 動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。冠心病不過(guò)是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，不論是放支架還是搭橋，都只是采用人工物理的方法處理了為心臟供血?jiǎng)用}的狹窄病變，恢復(fù)了心肌血供。簡(jiǎn)言之，置入支架僅僅解決了局部的狹窄病變，如果不重視控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)匀粫?huì)進(jìn)展，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病，主要體現(xiàn)在以下方面院（1）原來(lái)不嚴(yán)重（狹窄不超過(guò)70%），當(dāng)時(shí)不需要支架或搭橋的病變，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間進(jìn)展，狹窄程度超過(guò)70%；（2）心臟原來(lái)沒(méi)有病變的血管出現(xiàn)新的動(dòng)脈硬化病變，影響血流；（3）支架部位病變進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)再狹窄；（4）全身其它血管的病變進(jìn)展或新發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，例如頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死。
? ? ? ? 經(jīng)常會(huì)遇到一些冠心病人，放了支架后，仍然噴云吐霧、酒肉穿腸過(guò)、我行我素，過(guò)了不到一年時(shí)間來(lái)了個(gè)“二進(jìn)宮”，造影檢查，不是心臟的其他血管有問(wèn)題了就是支架再狹窄了。醫(yī)學(xué)專家忠告冠心病人院支架術(shù)后更應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素。健康的生活方式，包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等，以及長(zhǎng)期規(guī)范用藥控制血壓、血和血糖達(dá)標(biāo)等，是減少支架再狹窄，預(yù)防新發(fā)生血管病變的重要手段，否則將前功盡棄。術(shù)后堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣和嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，是保護(hù)心臟“長(zhǎng)治久安”的根本措施，千萬(wàn)不能認(rèn)為放了支架就萬(wàn)事大吉了。
? ? ? ? 問(wèn)題二院支架能用多少年？
? ? ? ? 支架本身并沒(méi)有使用有效期限。支架包繞在特殊的球囊上，到達(dá)血管狹窄部位時(shí)，通過(guò)一個(gè)較大的張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結(jié)合并且嵌入血管壁。這時(shí)會(huì)激活血管自身的修復(fù)功能，血管自身的內(nèi)皮生長(zhǎng)爬過(guò)支架，產(chǎn)生瘢痕，瘢痕組織在一定的時(shí)間內(nèi)將支架包裹覆蓋，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱為內(nèi)皮化，后支架和組織融為一體。如果血管自身修復(fù)功能過(guò)于強(qiáng)大，血管的組織在支架表面過(guò)度增生會(huì)造成支架內(nèi)的血管管腔變窄。造影發(fā)現(xiàn)，管腔狹窄超過(guò)50%以上就稱為支架內(nèi)再狹窄。就像手指被刀片割傷，有的人幾乎不留疤痕，但是有的人會(huì)留下一道大大的疤痕。再狹窄主要與患者個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)。支架再狹窄后會(huì)影響心肌供血，病人會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀復(fù)發(fā)。應(yīng)用藥物涂層支架（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)藥物洗脫支架，俗稱藥物支架）后再狹窄率，已經(jīng)較以前的裸金屬支架大大降低，尤其是新一代的藥物支架，采用了新型的抗血管內(nèi)組織增殖的藥物，支架內(nèi)再狹窄幾率進(jìn)一步降低。支架的再狹窄多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6~9 個(gè)月，新一代藥物支架6 個(gè)月再狹窄發(fā)生率不到3%（EuroIntervention. 2006,2:286）；9 個(gè)月后發(fā)生再狹窄的幾率明顯降低，大約到5年時(shí)再狹窄率在4.7% ~8.6% 左右（EuroIntervention. 2013,8:1047 和JACCCardiovasc Interv. 2013,6:1263）?？梢哉f(shuō)，對(duì)絕大部分患者而言，支架可以說(shuō)是終身有效的。
? ? ? ? 專家檔案：張克清，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，安陽(yáng)市中醫(yī)院院長(zhǎng)助理，醫(yī)教科科長(zhǎng)。河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)治未病分會(huì)常委委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合高血壓病專業(yè)委員會(huì)委員，河南省健促會(huì)心血管病防治專業(yè)委員會(huì)委員，安陽(yáng)市青年科技專家，安陽(yáng)市中醫(yī)院十佳醫(yī)師。曾在北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修，擅長(zhǎng)冠心病的介入治療和心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。電話：18625821935。