? ? ? ? 20%甘露醇注射液作為中國藥典收錄國家基本藥物，在臨床廣泛應用，是治療腦水腫、降低顱內壓藥物，并被用來預防和治療急性腎功能衰竭及青光眼、大面積燒燙傷等引起的水腫、腹水等，特別是在神經學科疾病治療中尤其重要。本文總結了甘露醇在神經學科疾病中的使用情況，提出臨床應用中的一些誤區(qū)及用藥經驗。
一、甘露醇的常見應用誤區(qū)
? ? 1、只要考慮顱內病變，首先予20%甘露醇靜脈點滴。就目前情況看，只要懷疑腦出血或腦梗死時，大部分現(xiàn)場急救的醫(yī)務人員都會立即應用20%甘露醇。實際上，甘露醇的說明書上很清楚地注明，顱內活動性出血者禁用(開顱手術除外)，且除非有腦疝跡象，否則在初幾個小時內不用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重活動性出血。有研究表明，自發(fā)性腦出血后8小時內開始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發(fā)生率(85.7%)顯著高于8小時以后使用甘露醇的患者(17.2%)。
? ? 2、甘露醇用時過長。甘露醇用量過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質血癥；實驗證明靜脈注射甘露醇96小時內即可見到腎臟損害，大量快速靜脈點滴時，可造成滲透性腎病(又稱甘露醇腎病)；甘露醇還可進入血腦屏障破壞區(qū)，加重局部腦水腫；大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320mmol/L時，可引起電解質紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。
? ? 3、甘露醇靜脈點滴，越快越好。甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜，故一瓶甘露醇（20%，250ml）以20min～25min為適合。甘露醇輸入速度過快，短時間內血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。
? ? 4、脫水時，不注意水電解質平衡，過度脫水。
二、甘露醇臨床應用經驗
? ? 20%甘露醇脫水作用快、強，作用時間較長。注藥后10min～20min內顱內壓開始下降，0.5h降到低水平，可使顱內壓降低50%～90%。約1h后顱內壓開始回升，約4h～8h回升到用藥前水平。一般用量：125ml～250ml/次，3～4次/d。輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜。
三、臨床顱內壓簡易判斷方法
? ? 1、 急性顱內高壓，可出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射樣嘔吐、意識障礙，但無視乳頭水腫，視乳頭水腫一般在急性顱內高壓3d～4d出現(xiàn)，7d達高峰；Cushing綜合征（兩低一高）：呼吸、脈搏減慢，血壓升高，是中度和重度顱內高壓的表現(xiàn)。
? ? 2、 甘露醇應用后10min～15min，典型顱內高壓癥狀明顯減輕或消失，說明顱內高壓需治療干預。
? ? 3、 下一次應用甘露醇前出現(xiàn)典型顱內高壓，用藥后達到上次用藥效果時，說明用藥間隔時間合理。
? ? 4、 病人頭痛等癥狀用藥前后變化不明顯，應用考慮其他原因所致。
? ? 5、 血管性頭痛，靜脈點滴甘露醇后頭痛亦能有所緩解，是因甘露醇的擴容作用，短時間內腦血流增加，但頭痛緩解持續(xù)時間較短。
? ? 6、 靜脈點滴甘露醇后，病人頭痛癥狀加重或病情惡化，隨補液、頭低位等處理癥狀緩解，提示顱內低壓,需臥床并積極補液等。
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? ? ? ? 王獻文 外三科主治醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于鄭州大學和蘭州大學，曾在西安唐都醫(yī)院進修。擅長診治重癥顱腦損傷、腦出血、顱內腫瘤、腦積水等。
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